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普惠服务

职工住院互助保险办理须知

作者:佚名   来源:本站原创   时间:2018-07-11   阅读:8326次

    一、职工住院保险对象

    本市企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位已参加四川省城镇职工基本医疗保险的在职职工(已办理离退休手续的职工除外,下同),均可作为被保险人申请集体参加本计划。
    

    二、职工住院保险期限

    本计划保险期为一年,即省职工保险互助会同意承保,出具《四川省职工保险互助会职工住院医疗互助保险计划书》并收到医疗互助费后的次日零时起至保险期满日二十四时止。
    

    三、职工住院保险参保费用和赔付标准

    (一)参保费用:本计划每人每年缴纳住院医疗互助保险费110元。
    (二)赔付标准:被保险人在一个保险期限内一次或多次因病住院(不含工伤、生育住院及计划生育手术费,下同)所发生的一次性医疗费用,凡符合当地最新的有关城镇职工基本医疗保险的各项规定且医疗费用超过当地起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇,省职工保险互助会可承担按规定项目和一定比例报销两次住院部分医疗费的责任,其报销的项目和比例如下:
    1、首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%,第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。
    2、首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围(不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分)且由统筹基金报销后个人负担费用的60%,第二次住院报销上述范围个人负担费用的30%。
    

    四、职工住院保险办理参保需提供资料

    (一)保险单位填写并加盖被保险人单位工会公章、经办人签字的《住院医疗互助保险参保申请书》一式三份;
    (二)保险单位填写并加盖被保险人单位工会公章、经办人签字(每页)的《住院医疗互助保险计划名册》,一式二份;
    (三)被保险人单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》(社保)的近期交费单复印件一份;
    (四)被保险人单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》(社保)人员名单复印件一份。
    (五)保险单位直接将保险款汇省总工会,并将汇款回单复印件交市总工会女职工部一份。户名:四川省职工保障互助会,账号:4402275009026401569,开户行:成都市工行草市支行营业室
   

    五、职工住院保险办理赔付需提供资料

    (一)被保险人单位(投保单位)填写、盖章的《报销申请表》一式三份(被保险人单位直接参保的一式二份);
    (二)《四川省职工住院医疗互助保险计划书》复印件一份;
    (三)被保险人身份证原件或复印件一份;
    (四)基本医疗保险定点医疗机构或社会保险机构出具的被保险人住院医疗结算单据及有关证明材料(入院证、出院证、医疗费用明细表等)原件及复印件各一份(本会核对无误后,只收复印件)。